作者：李鑌
如果說每個人心中都有一把尺，那每個物理治療師心中一定都有一把「軟組織受傷後恢復期程」的尺。軟組織受傷後的恢復期程大家一定都耳熟能詳，也就是急性期、亞急性期、慢性期，講得學術一點是發炎期、增生期、再塑期。
大家都知道發炎期要冰敷，約莫兩三天後進到亞急性期後可以開始熱敷。可是你知道嗎？這個期程其實是一個 “動態” 的過程，並不是一直順順地往前走的恢復過程。也就是如果你今天因為工作、或是日常生活所需、甚至是訓練，患部使用得比較多，患部就有可能會退回急性期。
可能你腳踝扭傷過兩週了，明明今天早上出門時覺得狀況還不錯，沒有紅腫、活動過程也不會痛，只有角度動到底時還是會稍稍不舒服、有一點點緊繃感。但工作站、走一整天後，回到家中坐在沙發上休息卻覺得沒有活動它也隱隱作痛。這個狀況是不是覺得很熟悉呢，你一定也遇到過對吧。
冰敷還熱敷
所以就衍伸出我們幾乎每天在臨床上都會被病人遇到的問題：「那我現在到底要冰敷還是熱敷？」如果你有看懂剛剛上面我講的，那你就會知道這個問題沒有一定的答案，端看你患部當下是在什麼樣的狀態，即處在哪一恢復期程？
判斷患部處在哪一個恢復期程時，我的準則絕對不會是用受傷後的天數，而是患部當下的「症狀表現」。
如果我的手都還沒碰到患部、你的患部連動都不用動就會痛的話，那就是急性期，當下受傷的組織就是在發炎；如果我的手輕輕壓在患部、或是你的患部在正常的活動角度中活動時會痛，那就是亞急性期；如果我的手重壓在患部、或是你要活動到正常角度的底時才會痛，那就是在慢性期。
PEACE & LOVE
通常的建議是發炎期時可以冰敷，冰敷可以暫時使淺層的微血管收縮而減少血液循環，你不會感到這麼紅腫而有消炎止痛的效果。但運動傷害處理原則已經從 PRICE 到 POLICE，進化到現在最新的 PEACE & LOVE。
可以發現「I, ice」不見了，原因是雖然冰敷有減輕疼痛和抑制發炎的效果，但發炎是組織修復必經的過程，因為有發炎身體才可以將協助進行修復的細胞送到患處，抑制發炎會使組織修復的時間拉得更長。而 PEACE & LOVE 中的 A 代表的是 Avoid anti-inflammatory modalities，也就是避免任何消炎藥物及儀器的使用。
但我不認為在急性期時使用冰敷或藥物來抑制發炎、減輕疼痛是全然不好的，因為肌肉的保護性反射收縮機制，疼痛會使得患部附近的肌肉變得緊繃，若太緊繃就會產生肌肉本身的轉移疼痛，導致原本患部就在痛、又有肌肉的轉移痛，而痛上加痛。
而疼痛也會影響到你的睡眠品質，睡眠品質不好又會反過來影響到你的疼痛。所以如果在臨床上遇到患者很痛，而患者先前已看過醫師並開立消炎止痛藥，我都會建議睡前一定要服用，不要一味的覺得吃止痛藥不好而堅持不吃，痛到睡不好隔天起床反而更不舒服。
結語
一般在臨床上遇到的患者還是以不痛為首要目標，所以我並不會這麼死守著 PEACE & LOVE 的原則，急性期很痛時，想冰敷還是可以冰敷的，端看你要的效果是什麼。
如果你只是想讓自己在恢復的過程中舒服一點，那冰熱敷的原則就是：如果連休息不動時都會痛，就冰敷；休息不動時不會痛，想敷點什麼就可以選擇熱敷。
如果你有訓練或工作上的需要，想讓自己好的快一點，且願意忍受疼痛，那冰熱敷的選擇上你就可以不要冰敷，在急性期直接壓迫 (C, compression)、抬高 (E, elevation)、保護 (P, protection) 後就可以開始熱敷。
不接受新意見。