作者：李鑌
你是否曾經腰痛復健後，雖然不再痛，但總覺得腰彎不下去？明明症狀都改善了，為什麼身體還是不太聽使喚？
最近就遇到一位這樣的個案，兩個月前他因為椎間盤突出，痛到走路都有困難。經過一段時間的治療，現在已經完全不痛，日常也沒什麼神經症狀。但他發現一件怪事：每次想彎腰撿東西，腰部就緊到不行，完全彎不下去。
回診經過醫師的檢查，發現是「多裂肌萎縮」。聽起來很嚴重對吧？多裂肌這個名詞讓他一頭霧水，萎縮這兩個字更讓他緊張。其實，只要你理解身體發生什麼事了，就會知道這不是什麼大問題，不需要慌張。
撐住腰椎的肌肉有兩種角色
我們的腰椎就像積木，一節節往上堆，為了撐住這個結構，身體安排了兩組重要的肌肉來幫忙。
其一是“豎脊肌”，位置比較外層、力量強，負責整體性的動作，像是整個人挺直的動作；其二是“多裂肌”，直接貼在脊椎上、中間偏深層的位置，動作小但精準，負責「一節一節」調整脊椎的穩定性。
想像你在蓋一座塔，豎脊肌像是在外面拉鋼索把塔拉直，多裂肌則像在每一層樓之間裝避震器，讓每一節穩穩貼合。沒有多裂肌這種細微控制，豎脊肌單獨發力，反而容易讓腰「挺過頭」，這就叫做腰椎的「過度前凸」。
為什麼會變這樣？身體不是越用力越好
在脊椎受傷之後，身體會本能地保護自己，常常讓豎脊肌「全力上場」來穩住腰椎。但久了反而造成一個惡性循環：
豎脊肌太用力 ⇨ 讓腰椎過度前凸；
腰椎過度前凸 ⇨ 抑制深層的多裂肌活動；
多裂肌沒參與 ⇨ 動作控制更糟、更容易再傷。
結果是，雖然你不痛了，但腰變得異常緊繃、動作不順暢、彎腰困難。這種狀況常發生在椎間盤突出的患者身上，尤其是過了急性期，進到亞急性、慢性期，但還沒開始練習「動作控制」的人。
怎麼知道自己的多裂肌是不是“不工作了”？
有兩個簡單的功能性測試能幫助你觀察現在的狀況：
・站著往前彎腰測試 💁
理想狀況是骨盆有往後位移，腰部呈現自然的圓弧；
要是腰看起來平平的、骨盆沒有往後移動，或感覺下背部緊繃 ⇨ 表示多裂肌可能沒參與。
・站著手舉高往後仰測試 💁
後仰時的理想狀況則是，骨盆往前位移、整條背部呈滑順的弧形；
如果腰部某一節的後仰「摺痕」特別明顯 ⇨ 可能是豎脊肌用力太多、多裂肌沒在幫忙。
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| ⬆『🔺』代表有問題處。 |
該怎麼辦？
針對這樣的身體狀況，物理治療要做兩件事：
☝ 一是讓太喜歡出來做事、太活潑的肌肉，能夠冷靜、放鬆下來，也就是透過各種放鬆手法，讓豎脊肌放鬆下來。像是徒手按摩、伸展，或是肌筋膜放鬆技巧。
✌ 二是重新喚醒被壓抑太久、變得不愛做事的肌肉，也就是多裂肌。我們尤其是要練習多裂肌「離心收縮」(肌肉收縮的同時並非縮短而是拉長) 的能力，多裂肌這樣的能力，對於保護椎間盤不再突出特別重要。
下一篇會跟大家分享「如何透過矯正性運動來活化多裂肌」，避免腰椎再受傷，讓你的腰重新靈活起來！
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