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2024年11月2日 星期六

姆趾外翻還有救嗎？- 腳趾變形續集


作者：李鑌

這一篇就讓我們把 腳趾變形怎麼辦？！ 還沒講的，會造成腳趾變形的剩下兩個力學機制講完，也就是「伸肌代償」和「屈肌代償」機制。


伸肌代償


人體除了脛後肌之外，“脛前肌”亦可將足弓抬起。脛前肌位在小腿前側，其肌肉纖維從脛骨往下到小腿末端1/3變成肌腱，肌腱通過位在腳踝的伸肌支持帶 (Extensor retinaculum) 深處，最後連接至內側楔形骨的底部。

主要動作是將腳踝向上翹起 (Ankle dorsiflexion) 並協助提高足弓，而同樣位在小腿前側的伸趾長肌和伸姆長肌，雖然主要的動作是控制姆趾與腳趾們的翹起，但亦有協助腳踝翹起的功能。

其中伸趾長肌與脛前肌同，肌纖維從小腿前側出發到小腿末端1/3變成肌腱，穿過伸肌支持帶深處、再往下連接至腳趾頭的遠端趾骨。因其肌腱相對更長，不只需要腳踝處的伸肌支持帶給予固定，位在腳背處的骨間肌、蚓狀肌亦需扮演支持帶的角色，將伸趾長肌的肌腱牢牢地固定在腳背上。這樣伸趾長肌在腳背處才有了支點，才有能力去控制更遠端的遠端趾骨，亦協助了腳踝的翹起。




而這樣長的肌肉都有一個特色，就是跟短小的肌肉相比，如骨間肌、蚓狀肌，在力學上更具有發力的優勢。當你主要用來翹起腳踝的脛前肌不夠力或控制不佳時，協助腳踝翹起的伸趾長肌就會進來幫忙，但伸趾長肌出太多力時，在力學上就很容易抑制掉骨間肌、蚓狀肌。

骨間肌、蚓狀肌對於伸趾長肌的任務是要將它牢牢地固定在腳背上以提供支點，它們被抑制後即無法提供支點，使得伸趾長肌協助腳踝翹起的能力受影響。伸趾長肌越做不到越想幫忙、越出力幫忙骨間肌、蚓狀肌就越被抑制，久了之後你腳趾頭的趾間關節就因為伸趾長肌一直出力的關係，翹起來了。

那要怎麼知道一個人正在使用伸肌代償機制呢？

試試看不要給任何提示，請對方翹起腳踝，如果你看到他腳背處的伸趾長肌肌腱變得很明顯，那就是了。伸趾長肌代償的翹腳踝動作會使得足部偏向外側、足弓不明顯；若是單純使用脛前肌的翹腳踝動作，足部會稍稍偏向內側、且足弓明顯。




伸肌代償機制與姆趾外翻的關係


這裡還有一個很有趣的地方，脛前肌與腓骨長肌都連接到內側楔形骨底部，這兩條肌肉與內側楔形骨會形成類似一個滑輪裝置 (Pulley)。內側楔形骨為滑輪本身，脛前肌與腓骨長肌則是滑輪兩端的繩索，藉以控制著足部內外側向的平衡。若脛前肌發力多，則足部偏向內側；若腓骨長肌發力多，則足部偏向外側。




而與姆趾外翻有關的內收姆趾肌，其斜頭的近端會從第2, 3, 4蹠骨基部、與腓骨長肌的腱鞘出發，因為這樣在解剖上直接的鏈結，腓骨長肌有帶動內收姆趾肌的能力。

當你的伸趾長肌代償翹腳踝動作使得足部偏向外側，會帶動發力時也使足部偏向外側的腓骨長肌，而腓骨長肌又會接著帶動內收姆趾肌，久而久之你的姆趾就會因為內收姆趾肌的關係，慢慢的被往中趾的方向帶動，姆趾外翻就這麼形成了。




屈肌代償


最後一個會造成腳趾變形的機制最不常見，但相對容易理解。位在小腿後側的腓腸肌與比目魚肌，俗稱小腿三頭肌 (Triceps surae)，它們最主要的任務是做出腳踝往下踩 (Ankle plantarflexion)，也就是踮腳尖的動作。與小腿三頭肌同樣位在小腿後側的屈趾長肌當然也可以協助做出踮腳尖的動作，只是並非主要。

即使你已不需要踮起腳尖愛了 (🎵：想踮起腳尖找～尋～愛🎶) 😂，在日常失活中還是得要常常做出踮起尖的動作喔。想到了嗎？在我們走路的時候，在後面的那隻腳就是要做出踮腳尖的動作才能將我們往前推進呦。

當小腿三頭肌力量不夠時，屈趾長肌就要進來協助、代償這個動作，久了也就導致腳趾的變形。要怎麼知道小腿三頭肌肌力夠不夠？你可以用兩根手指頭輕輕扶在固定平面上以保持平衡，然後踮起腳尖到最高、再讓腳跟回到地上，一般來說要可以不中斷連續做25下以上，小腿三頭肌的肌力才算正常喔！

另外也可以在踮腳尖的時候順便觀察，腳趾頭是不是會一直不自覺地做出抓地動作，這就是屈趾長肌正在代償小腿三頭肌的表現。


足部與腳趾的動作解離


不管你是不是扁平足，不管你的足弓是高、是低，不管你有哪種腳趾變形，可能是錘狀趾、爪狀趾、亦或是姆趾外翻。只要你有腳趾變形，就意味你有著足部的動作失能，可能是卡在只能柔軟、無法變得堅固的扁平足；或是卡在堅固、無法變得柔軟的高弓足。

不管是哪一種失能，矯正的重點有二：
📍 利用下肢筋膜線帶動小腿骨至足部的連動，訓練足部恢復原本的能力。
📍 訓練足部活動時，腳趾頭不要一直進來幫忙。即足部的動作應與腳趾的動作解離，腳趾保持冷靜，訓練過程中不可抓地、亦不要翹起。

綜合會造成腳趾變形的三種機制有了下面三個運動，推薦給你，希望你的足部失能與腳趾變形能獲得一點點改善。

🔐翹腳踝練習：




練習使用脛前肌做出單純的腳踝背屈動作，不要有腳趾的代償。如果做對了就不會看到伸趾長肌肌腱明顯的浮起，而腳踝翹起的同時足部會自然微偏向內側 (姆趾側)，如上圖左。

🔐下肢筋膜鍊帶動足部：






半跪姿下，專注於撐起足弓的黃金三角，即腳跟、姆趾腳球、小趾腳球。利用膝蓋的往前來帶動小腿骨的內轉，進而帶動跟骨的外翻、足部的旋前；利用膝蓋往後，帶動小腿骨外轉，進而帶動跟骨的內翻、足部旋後。注意過程中腳趾頭都是放鬆的，不翹起、也不抓地。

🔐腳跟夾球踮腳尖：

如下面影片一般，你可以找一顆按摩球或網球固定於兩腳跟中間，手指輕扶牆壁或桌面以保持平衡，在不讓球掉落的前提下，慢慢踮腳讓腳跟離地、再慢慢下降回到地面。




因為有球的關係，會更強調腳跟的內翻與整體足部的旋後。過程中記得腳趾在地面上是完全放鬆的，不會有任何腳趾代償的動作出現，所以真的會覺得小腿蠻出力的喔！

🔺最後要提醒大家，人體就是這麼一環扣著一環，有時候足部的失能是從髖關節的不穩定連動下來的，而大部分的髖關節不穩定又跟無法正確啟動核心機制有關。有問題的話還是要找專業的醫師、物理治療師評估檢查一下，看是不是要從更源頭的地方處理，讓自己整體變得更穩定喔！


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2024年6月19日 星期三

脊椎滑脫還可以運動嗎？


作者：李鑌

脊椎滑脫這四個字對許多人來說不陌生，「脊椎滑脫之後是不是就不能運動了」應該是在臨床工作中最常被這類型個案問到的問題，有些個案甚至還被醫師說過以後就不能再運動了而沮喪好一陣子。

到底被診斷為脊椎滑脫後能動還不能動？是否就此被宣判再也不能運動了的死刑呢？沒事！不要擔心，這篇統一回答你。




矯正性運動是一定可以做的


如果你已經被診斷為脊椎滑脫，就代表脊椎本身的骨構造處在不夠穩定的狀態，在人體中可以協助骨構造穩定的組織包含關節裡的軟骨、包住關節的關節囊，以及在關節周邊的韌帶與肌肉。

除了肌肉之外，上述提到的關節囊、韌帶，以及軟骨，都屬於結締組織。傳統上我們認為結締組織屬於被動組織，這些組織無法因為你的意識而有主動的收縮，意思是你不太能 "直接" 訓練這些組織來讓它們變強壯。

但現在我們知道這些結締組織含有大量的感覺受器，是提供本體感覺非常重要的來源。我們可以透過本體感覺的訓練來讓這些組織的感覺更敏銳，以確保在動作超過它們可以承受的範圍之前回傳訊號給大腦，讓大腦控制肌肉做出相對應的保護動作。

如果你的骨構造處在不穩定的狀態，除了外科手術直接將不穩定的兩塊骨頭固定起來之外，你自己可以做的就是訓練肌肉。讓它可以協助維持骨構造的穩定，以及透過肌肉的練習讓其他被動的結締組織可以變得更靈敏，讓你更不會做出會傷害到自己的動作角度。




所以，如果你問我脊椎滑脫可以做運動嗎？我的回答是：

「先讓醫師確認你目前滑脫的分級、及是否有危險徵兆 (Red flag signs)，比如感覺喪失、肌肉無力萎縮、大小便失禁等。若分級太嚴重、或已有危險徵兆，那就需要醫師立刻進行醫療處置。

至於不需要立即醫療處置的，不管是先接受一陣子的保守治療後續才安排開刀、或是就接受保守的復健治療即可，都應該要學習如何做 "矯正性運動" 來加強脊椎的穩定，讓症狀獲得更好的改善及滑脫的程度不繼續惡化。

矯正性運動就是物理治療師的專業了，在回歸你一直以來喜歡做的運動之前，先經過專業的物理治療師評估檢查，確定身體穩定脊椎與控制動作的能力是否足夠，是不是有需要強化或修正的地方。

以及討論你喜歡從事的運動，哪些是安全的，在你學會正確的控制身體之後可以繼續執行；又有哪些可能會給予脊椎過多的剪力，就算會正確的動作控制也已經不適合再繼續做了。」


好的呼吸即是核心


我們剛剛有提到除了外科手術之外，你自己需要做的就是訓練肌肉。只要有點概念的人都會知道，透過訓練核心肌群來增加它們對骨構造的支撐及穩定，對脊椎滑脫是非常重要的。

要特別澄清一下，這邊講的訓練大家不要以為是多做仰臥起坐、多撐一點棒式或側棒式來將核心肌群練到很壯。不是的！這邊訓練講的是 "神經肌肉的控制"，也就是你能不能啟動正確的肌肉發力，以及控制整個核心肌群的協調。

如果沒有正確的神經肌肉控制，那練再多仰臥起坐及棒式，也都只是一直訓練到代償而已。沒有訓練效果還不打緊，如果越練越不舒服那就糟糕了，可能還會讓滑脫的狀況變得更嚴重。

因此，我們要的不是你練出六塊肌或小蠻腰，我們練習的重點是如同 長期的「肩頸僵硬」還能怎麼解 這篇講的，如何透過正確的呼吸來啟動整個核心穩定的機制，並將這個能力延續至各種姿勢下的動態治療性運動中。


⬆內在核心的啟動練習。


伴隨髖關節在矢狀面上的不穩定


除了核心不夠穩定，在脊椎滑脫的個案身上非常容易發現同時伴隨著髖關節在 "矢狀面" 上的不穩。原因是核心不穩定，讓原本該專心負責髖屈動作的髂腰肌去協助穩定核心，導致骨盆卡在前傾 (Anterior tilting of pelvis)、髖關節卡在微屈曲的位置 (Stuck in slight hip flexion)，而無法順暢做出髖屈的動作。

接下來就是一連串的連鎖反應了，因為無法順利地做出髖屈，導致協助執行髖屈的股直肌、闊張筋膜肌，與執行髖伸的膕旁肌等控制髖屈、髖伸的肌肉，也跟著發生失能的狀況。

如果在動作評估的過程中發現骨盆有過多的前傾、後傾，或膝蓋有過多的伸直、彎曲，都代表髖關節有著在矢狀面上的不穩。這樣的滑脫個案除了抱怨腰部、下背部的不舒服外，也會同時抱怨髖部前側、或位在臀部後側與大腿交接處的疼痛不適。

這樣的個案在核心穩定的訓練之後，應接著訓練核心與髖關節在矢狀面上的協調。不管在什麼姿位下，髖關節做出伸直、彎曲時，都不應出現額外腰椎伸直或彎曲的代償 (即腰椎矢狀面的動作去代償髖關節矢狀面上的動作)。




⬆於四足跪姿下練習髖屈，腰椎不可有伸直或彎曲的代償動作。


⬆於半跪姿，保持核心穩定的前提下，執行髖伸與髖屈。


Takeaway points


最後給大家三點帶走，

💁 除非脊椎滑脫的程度或症狀已經太嚴重，多數的脊椎滑脫都是可以、也應該要做矯正性運動。學會如何更好的控制自己的身體之後，通常可回歸一般普羅大眾常做的休閒運動。

💁 核心肌群的訓練不是有在做仰臥起坐或棒式就好，重要的是能否透過呼吸啟動內在核心，並將此能力分階段強化以延續至往後的運動中。

💁 脊椎滑脫個案的腰椎非常容易代償髖關節矢狀面上的動作，若只單單會穩定核心是不夠的，應訓練腰椎與髖關節動作的解離。在不同姿位下執行髖關節動作時，都能保持核心的穩定，才確保個案具有一定的能力去應付日常生活活動、及回歸運動。


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2024年5月5日 星期日

腳趾變形怎麼辦？！


作者：李鑌

如果你看到題目，覺得「我又不穿高跟鞋👠，腳趾變形怎麼會跟我有關呢？」，那我只能說你真是大錯特錯了。穿高跟鞋這種 "外在因素" 絕對是造成腳趾變形的原因之一，但有很大一部分則是與本身的核心、髖，或是腳踝足部的動作控制不佳，等 "內在因素" 有關。

所以啊，不管你是男生、女生，不管你穿不穿高跟鞋，腳趾變形都可能與你有關！




常見的腳趾變形包含錘狀趾、爪狀趾、槌狀趾，及姆趾外翻。腳趾變形主要是因為下肢肌肉的不正常代償機制，導致肌肉間失衡而慢慢發展出來。

導致腳趾變形的不正常力學機制主要有三，按照好發率分別是屈肌穩定、伸肌代償，及屈肌代償。這邊講的屈肌、伸肌即是位在小腿的屈趾長肌與伸趾長肌，因為一次講完內容會太多，今天這篇先跟大家分享 "屈肌穩定" 機制是如何導致腳趾變形的。




正確的足弓觀念


🔺在那之前有一個概念是必須要先知道的：

足部的足弓是具有活動度的，並非卡死在某個特定的角度動也不動。在我們走路或活動的過程中，足弓需要因應不同的功能需求而變得比較高或變得比較低。

足弓變高時足部處在相對穩定的位置，整個足部變得較為堅硬沒有彈性，目的是在行走時能夠將身體往前「推進」；足弓變低時足部處在相對不穩定的狀態，整個足部變得較為柔軟有彈性，可以在行走時的「踩地承重」期間協助吸震及適應不同地形。




如果你的足部只能處在堅硬無法柔軟 (足弓卡在高)、或只能處在柔軟無法堅硬 (足弓卡在低)，都是不對的，正常的足部就是應該要在足弓變高、變低之間切換自如。


屈肌穩定 Flexor stabilization


屈肌穩定機制是這三種機制中最常見的，臨床上主要在足弓較塌、有功能性或結構性扁平足的個案身上看到，這類型個案的足部卡在只能柔軟、無法變得堅硬的狀態。偶爾，也見於足弓過高的患者。

屈趾長肌從小腿後側出發，往下變成肌腱連到四趾的遠端趾骨，這樣的解剖位置使得它雖非主要，但可協助提高足弓以穩定足部的骨構造。且屈趾長肌跟主要用來穩定足部的足底本質肌相比更具有發力優勢，因其肌肉長度相對長、力臂大，可以更容易地產生扭力矩。

因此，當足底本質肌無法協同脛後肌將足弓提高來一起穩定足部，那身體第一個出來代償、幫忙的就會是屈趾長肌。

而大腿、小腿後側，及足底的所有肌肉皆是由脛神經支配的，由同一條神經支配的肌肉特別容易變成互相代償抑制的關係。當屈趾長肌相對具有發力優勢時，身體就只用它來穩定足部了，足底本質肌就會相對被抑制掉。

如此一來惡性循環就產生了，當主要用來穩定足部的足底本質肌被抑制之後，足部會越不穩定，足部越不穩身體就會讓屈趾長肌出來幫忙更多，屈趾長肌代償越多、足底本質肌就越被抑制。


錘狀趾變形合併四、五趾內收偏移


由這個機制造成的腳趾變形還有一個特色，就是你會觀察到第四、五腳趾往中趾方向的內收偏移。




足底本質肌裡有條肌肉叫做蹠方肌，它很特別的是與大多數肌肉相連的兩端皆為骨頭不同，蹠方肌相連於「跟骨底部」與「屈趾長肌肌腱」。它的存在給了屈趾長肌定錨作用，確保屈趾長肌的發力方向透過肌腱可以 "正對" 每一根腳趾頭。

屈趾長肌從小腿後側深層出發，往下變成肌腱勾在內側腳踝後方，再從足部內側進入足底後變成四條肌腱分別連至第2~5遠端趾骨基部。

若蹠方肌被抑制而失能，那屈趾長肌的發力透過其肌腱就會整個往足部內側偏，本來就處在中間偏內側的第二、三趾不會有什麼影響，但處在相對外側的第四、五趾的遠端趾骨就會被往內側拉，導致往中趾偏移的外觀。




由這個機制產生的腳趾變形最常看到的是錘狀趾，但三種變形都有可能，沒有一定哪個機制會造成哪種變形這種事。看到變形就代表足部不夠穩定，導致原本只需要控制腳趾的肌肉需要額外發力去協助穩定足部，若合併看到第四、五趾的內收偏移，那就絕對是屈肌穩定這個機制造成的。


矯正運動


如同一開始說的，許多的腳趾變形是本身的動作控制就已經出問題，而非單純的外在環境因素。你當然可以透過任何外在的輔具，如市面上任何一種主打矯正變形的矯正器、或客製化鞋墊，來協助矯正腳趾變形。但如果你沒有從根本的原因去修正，也就是動作控制的練習，只單單配戴輔具，是不會有好的矯正效果的。

知道屈肌穩定機制的原理，那由這個機制造成的腳趾變形的矯正運動就難不倒你了。是的！就是練習正確的啟動脛後肌與足底本質肌來提高足弓，且不可以有腳趾頭的代償，尤其是腳趾彎曲、抓地 (Toe flexion) 的代償動作。

足底本質肌可以再細分為四層，想要分別訓練到每一條小肌肉其實非常困難，但不管在哪一層，這些足底的小肌肉們在身體功能上都是同一個功能單位。它們在你活動過程中一起提供承重時需要的足部彈性 (足弓變塌)、與推進時的穩定度 (足弓變高)，肌電圖活動幾乎平行，因此我們可以將它們視為同一單位、一起訓練即可。




人類足部的足弓由腳跟、姆趾腳球、小趾腳球這三點構成，此三點為撐起足弓的黃金三角，如上圖。足弓的變低、變高，其實就是這三點的重心轉移。

當這三點平均承重時，足弓置中；當腳跟、姆趾腳球這兩點承重多於小趾腳球時，足弓變低；當腳跟、小趾腳球這兩點承重多於姆趾腳球時，足弓變高。

練習時可以在半跪姿，注意力更能集中在小腿以下，處在前面的那隻腳是我們要練習的那隻腳，前腳踝在該腳膝蓋正下方、後腳膝蓋在該腳髖關節正下方。先去感受一下在這個姿勢，撐起足弓的黃金三角平均承重，各承受1/3的下肢重量，膝蓋朝前方，也就是指向第2, 3趾。






將前腳膝蓋往前、彎曲，膝蓋往前時朝大姆趾的方向，輕輕做出小腿骨的內轉。並刻意增加姆趾腳球和腳跟的承重、減少小趾腳球的，將足弓變低。






再將前腳膝蓋往後、伸直，膝蓋往後時朝小姆趾方向，輕輕做出小腿骨的外轉。並刻意增加小趾腳球和腳跟的承重、減少姆趾腳球的，但姆趾腳球仍保持與地面的接觸，將足弓變高。






如此來回3~5次以訓練足部的動作控制，記住，這個運動是在練習動作的控制而非肌力，故來回次數不用多、膝蓋往前往後的角度也不需過大。重要的是你有沒有感受到透過小腿骨的轉動來帶動跟骨、及足底三點的重心轉換，且讓腳趾不代償地將足弓降低與抬高。


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2024年2月10日 星期六

與「髖夾擠症候群」脫不了關係的恥骨肌


作者：李鑌

恥骨肌從恥骨的恥骨線 (Pectineal line) 連到股骨小轉子的下方，這樣的解剖附著處使它成為五條大腿內收肌中與核心最相關的一條，也與髖夾擠症候群、早發型退化性髖關節炎等問題息息相關。


容易代償核心的恥骨肌


身為本質核心的腹內斜肌和腹橫肌往下連接至骨盆的髂脊、腹股溝韌帶外側1/2~1/3，並藉由聯合肌腱連接至恥骨弓的位置。腹股溝韌帶為一連接髂前上棘與恥骨結節的結締組織，在身體中扮演著 1) 支持鼠蹊處的軟組織、2) 將腹部與骨盆牢牢緊繫的重要角色。




腹股溝韌帶是結締組織，本身不會自己收縮，是因為有腹內斜肌和腹橫肌的附著，才使得它對骨盆前側產生好的穩定作用。而有兩條肌肉會從上走在腹股溝韌帶深處，並往下連接在股骨小轉子處，那就是髂腰肌與恥骨肌。

因為這樣的解剖鏈結，當你無法透過腹內斜肌、腹橫肌建立足夠的腹內壓來穩定腹部-骨盆帶時，髂腰肌和恥骨肌就是身體拿來代償此處張力的第一順位。




當你的本質核心有好好做事，使得腹股溝韌帶處的張力足夠穩定時，髂腰肌與恥骨肌就能專心於它們在人體中最重要的任務，也就是活動你的大腿骨、做出髖關節的動作。髂腰肌是髖屈的最主要肌肉；恥骨肌則除了協助髖屈，亦與髖外展肌群協力負責髖關節在冠狀面上的穩定。

若本質核心偷懶不做事，髂腰肌與恥骨肌就必須把它們最重要的任務放一邊，先去幫忙穩定腹股溝韌帶處的張力。此時髂腰肌和恥骨肌會把股骨頭塞進髖臼中，將原本應該保持彈性、具活動性的髖關節鎖死，好提供一個穩定的支點讓它們去協助腹部-骨盆帶的穩定，並且把自己的張力調高，來代償此處的張力不足。

如此一來，大家熟悉的「髖夾擠症候群 (Femoroacetabular impingement or hip impingement syndrome)」就這樣慢慢產生了。


內側旋股動脈


除了上述的軟組織，這個區域還有一個解剖上的特色值得大家注意。

股動脈在走到股三角之前會朝外側分出一條名為深股動脈 (Deep femoral artery) 的分支，這個分支會再分出內側與外側旋股動脈 (Medial/lateral circumflex femoral artery)，其中內側旋股動脈會穿過髂腰肌和恥骨肌，並往後走去，為股骨頭的主要血液供應來源。




若發生外傷、骨折，或是手術過程導致內側旋股動脈受傷，會大大影響到股骨頭的血液供應，而造成股骨頭的缺血性壞死 (Avascular necrosis of the femoral head, AVN)。

我們剛剛說了，髂腰肌、恥骨肌的失能緊繃會造成髖夾擠，反覆的髖夾擠容易傷害到髖臼唇 (Acetabular labrum) 及鄰近軟骨，使得髖關節發生早發性的退化性病變。這兩條肌肉的緊繃亦會造成內側旋股動脈的壓迫，使得股骨頭處的血液供應不良，也容易產生退化性髖關節炎的相關症狀。


髖夾擠症候群


髖夾擠症候群典型發生在健康、且具有活動力的成人，常介於25~50歲間，大多有運動習慣。喜歡從事的運動通常會需要用到極致的關節角度，如曲棍球、武術、田徑等，需要大的髖屈角度 (Deep hip flexion) 或繞著軸心旋轉 (Pivoting) 的動作。

髖夾擠的疼痛常是默默地發生，較少個案會指出是在某一個特定動作或活動之後開始疼痛。個案主述疼痛的常見位置在前側鼠蹊處，可能抱怨外側與後側也會有連帶的不適。大多會用大拇指和食指比一個 C，並扣住髖部外側大轉子上方來描述疼痛的位置，這個即是鼎鼎有名的 C sign。




身體檢查則會發現，髖屈90°下的髖內轉角度與健側相比會明顯下降；髖屈與髖外展角度亦可能減少，但這在個案之間較不一致，且通常在病症後期才有可能發生。

再來是髖夾擠測試，90%的髖夾擠個案其夾擠測試 (Impingement test) 皆呈現陽性。🔺夾擠測試：躺姿下，將個案的髖、膝呈屈曲90°，在這個姿勢下將髖帶往內收加上內轉。個案會感受到在髖部的尖銳疼痛，並很可能表示這樣的痛就是平時感受到的痛。

夾擠測試的動作非常類似躺著做屈膝抱胸的動作，所以大家可以自己躺下做屈膝抱胸、抱胸時將膝蓋抱往身體中線的方向試試看，如果產生在髖部的疼痛，那極有可能就是髖夾擠喔！

在更明顯的個案身上可能會看到避痛步態，也是物理治療師們常說的臀中肌步態。在患側腳的站立期時，個案會將身體往患側邊晃動，來代償髖外展肌群的無力、及試圖藉由這樣的方式來減輕走路過程中施加在髖關節上的壓力。

臨床上髖部疼痛的常見原因，除了髖夾擠還有其他三個，補充在下面表格給大家。




恥骨肌觸診


看到這裡你應該知道髂腰肌、恥骨肌的緊繃失能是造成髖夾擠症候群的重要原因，而它們的失能源自於代償本質核心的不足。因此，物理治療除了放鬆緊繃的髂腰肌、恥骨肌外，喚醒本質核心是讓髂腰肌、恥骨肌不再緊繃失能的成功關鍵。

最後來看看恥骨肌該如何觸診，要觸診恥骨肌之前有兩個解剖標誌你一定要摸得到，第一是恥骨結節 (Pubic tubercle)、第二是內收長肌。

先摸到恥骨聯合最上部，在恥骨聯合外側2~3公分處即為恥骨結節，也就是腹股溝韌帶的內側附著處。將大腿擺在中等程度的外展，這個姿勢下可看到、摸到內收長肌。

恥骨肌的肌纖維走向與內收長、短肌平行，內收長肌位在恥骨肌的內側、內收短肌則在恥骨肌的深處。恥骨肌附著在恥骨上支的嵴 (Crest of the superior ramus of the pubis)，就在內側部分的腹股溝韌帶下方。




摸在恥骨結節的外側即是恥骨上支的前側邊緣，如果還是不知道如何定位恥骨結節的話，你可以沿著內收長肌往它的近端附著處摸，內收長肌於恥骨的附著處就在恥骨結節的內側，非常靠近結節。

恥骨肌的遠端位在股神經血管束的深處，股動脈會往下走在股三角的中間處，在大多數的個案身上應都可摸到脈搏感。

恥骨肌的激痛點位置在恥骨上支的遠端處，就位於皮下。你可以平行恥骨上支的邊緣來回彈撥，應可感受到繩索般的緊繃肌帶，有時甚至可以看到或感受到此肌肉的局部抽搐反應。


參考文獻



Frank H. Netter (2006): Atlas of Human Anatomy Fourth Edition. Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

David G. Simons et al. (1999): Travell & Simons' Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Volume 2, Second Edition. Baltimore, Williams & Wilkins.


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