作者：李鑌
恥骨肌從恥骨的恥骨線 (Pectineal line)
連到股骨小轉子的下方，這樣的解剖附著處使它成為五條大腿內收肌中與核心最相關的一條，也與髖夾擠症候群、早發型退化性髖關節炎等問題息息相關。
容易代償核心的恥骨肌
身為本質核心的腹內斜肌和腹橫肌往下連接至骨盆的髂脊、腹股溝韌帶外側1/2~1/3，並藉由聯合肌腱連接至恥骨弓的位置。腹股溝韌帶為一連接髂前上棘與恥骨結節的結締組織，在身體中扮演著 1) 支持鼠蹊處的軟組織、2) 將腹部與骨盆牢牢緊繫的重要角色。
腹股溝韌帶是結締組織，本身不會自己收縮，是因為有腹內斜肌和腹橫肌的附著，才使得它對骨盆前側產生好的穩定作用。而有兩條肌肉會從上走在腹股溝韌帶深處，並往下連接在股骨小轉子處，那就是髂腰肌與恥骨肌。
因為這樣的解剖鏈結，當你無法透過腹內斜肌、腹橫肌建立足夠的腹內壓來穩定腹部-骨盆帶時，髂腰肌和恥骨肌就是身體拿來代償此處張力的第一順位。
當你的本質核心有好好做事，使得腹股溝韌帶處的張力足夠穩定時，髂腰肌與恥骨肌就能專心於它們在人體中最重要的任務，也就是活動你的大腿骨、做出髖關節的動作。髂腰肌是髖屈的最主要肌肉；恥骨肌則除了協助髖屈，亦與髖外展肌群協力負責髖關節在冠狀面上的穩定。
若本質核心偷懶不做事，髂腰肌與恥骨肌就必須把它們最重要的任務放一邊，先去幫忙穩定腹股溝韌帶處的張力。此時髂腰肌和恥骨肌會把股骨頭塞進髖臼中，將原本應該保持彈性、具活動性的髖關節鎖死，好提供一個穩定的支點讓它們去協助腹部-骨盆帶的穩定，並且把自己的張力調高，來代償此處的張力不足。
如此一來，大家熟悉的「髖夾擠症候群 (Femoroacetabular impingement or hip
impingement syndrome)」就這樣慢慢產生了。
內側旋股動脈
除了上述的軟組織，這個區域還有一個解剖上的特色值得大家注意。
股動脈在走到股三角之前會朝外側分出一條名為深股動脈
(Deep femoral artery) 的分支，這個分支會再分出內側與外側旋股動脈
(Medial/lateral circumflex femoral
artery)，其中內側旋股動脈會穿過髂腰肌和恥骨肌，並往後走去，為股骨頭的主要血液供應來源。
若發生外傷、骨折，或是手術過程導致內側旋股動脈受傷，會大大影響到股骨頭的血液供應，而造成股骨頭的缺血性壞死
(Avascular necrosis of the femoral head, AVN)。
我們剛剛說了，髂腰肌、恥骨肌的失能緊繃會造成髖夾擠，反覆的髖夾擠容易傷害到髖臼唇
(Acetabular labrum)
及鄰近軟骨，使得髖關節發生早發性的退化性病變。這兩條肌肉的緊繃亦會造成內側旋股動脈的壓迫，使得股骨頭處的血液供應不良，也容易產生退化性髖關節炎的相關症狀。
髖夾擠症候群
髖夾擠症候群典型發生在健康、且具有活動力的成人，常介於25~50歲間，大多有運動習慣。喜歡從事的運動通常會需要用到極致的關節角度，如曲棍球、武術、田徑等，需要大的髖屈角度
(Deep hip flexion) 或繞著軸心旋轉 (Pivoting) 的動作。
髖夾擠的疼痛常是默默地發生，較少個案會指出是在某一個特定動作或活動之後開始疼痛。個案主述疼痛的常見位置在前側鼠蹊處，可能抱怨外側與後側也會有連帶的不適。大多會用大拇指和食指比一個
C，並扣住髖部外側大轉子上方來描述疼痛的位置，這個即是鼎鼎有名的 C sign。
身體檢查則會發現，髖屈90°下的髖內轉角度與健側相比會明顯下降；髖屈與髖外展角度亦可能減少，但這在個案之間較不一致，且通常在病症後期才有可能發生。
再來是髖夾擠測試，90%的髖夾擠個案其夾擠測試
(Impingement test) 皆呈現陽性。🔺夾擠測試：躺姿下，將個案的髖、膝呈屈曲90°，在這個姿勢下將髖帶往內收加上內轉。個案會感受到在髖部的尖銳疼痛，並很可能表示這樣的痛就是平時感受到的痛。
夾擠測試的動作非常類似躺著做屈膝抱胸的動作，所以大家可以自己躺下做屈膝抱胸、抱胸時將膝蓋抱往身體中線的方向試試看，如果產生在髖部的疼痛，那極有可能就是髖夾擠喔！
在更明顯的個案身上可能會看到避痛步態，也是物理治療師們常說的臀中肌步態。在患側腳的站立期時，個案會將身體往患側邊晃動，來代償髖外展肌群的無力、及試圖藉由這樣的方式來減輕走路過程中施加在髖關節上的壓力。
臨床上髖部疼痛的常見原因，除了髖夾擠還有其他三個，補充在下面表格給大家。
恥骨肌觸診
看到這裡你應該知道髂腰肌、恥骨肌的緊繃失能是造成髖夾擠症候群的重要原因，而它們的失能源自於代償本質核心的不足。因此，物理治療除了放鬆緊繃的髂腰肌、恥骨肌外，喚醒本質核心是讓髂腰肌、恥骨肌不再緊繃失能的成功關鍵。
最後來看看恥骨肌該如何觸診，要觸診恥骨肌之前有兩個解剖標誌你一定要摸得到，第一是恥骨結節 (Pubic tubercle)、第二是內收長肌。
先摸到恥骨聯合最上部，在恥骨聯合外側2~3公分處即為恥骨結節，也就是腹股溝韌帶的內側附著處。將大腿擺在中等程度的外展，這個姿勢下可看到、摸到內收長肌。
恥骨肌的肌纖維走向與內收長、短肌平行，內收長肌位在恥骨肌的內側、內收短肌則在恥骨肌的深處。恥骨肌附著在恥骨上支的嵴
(Crest of the superior ramus of the pubis)，就在內側部分的腹股溝韌帶下方。
摸在恥骨結節的外側即是恥骨上支的前側邊緣，如果還是不知道如何定位恥骨結節的話，你可以沿著內收長肌往它的近端附著處摸，內收長肌於恥骨的附著處就在恥骨結節的內側，非常靠近結節。
恥骨肌的遠端位在股神經血管束的深處，股動脈會往下走在股三角的中間處，在大多數的個案身上應都可摸到脈搏感。
恥骨肌的激痛點位置在恥骨上支的遠端處，就位於皮下。你可以平行恥骨上支的邊緣來回彈撥，應可感受到繩索般的緊繃肌帶，有時甚至可以看到或感受到此肌肉的局部抽搐反應。
參考文獻
Frank H. Netter (2006): Atlas of Human Anatomy Fourth Edition. Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
David G. Simons et al. (1999): Travell & Simons' Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Volume 2, Second Edition. Baltimore, Williams & Wilkins.
