作者：李鑌
位在大腿內側的內收肌群 (Hip adductors)
起始於骨盆的恥骨到坐骨，大部分終止於位在股骨後側的粗線上，在身體的前後相對位置中，介在大腿前側的股四頭肌、大腿後側的膕旁肌之間。
其中，內收大肌與“膝蓋的前內側疼痛”特別有關，想不明白為什麼嗎？這篇我們把內收大肌拿出來，跟大家分享它的解剖、功能，及觸診，看下去就知道囉！
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| ⬆內收大肌前、側、後觀。 |
內收大肌肌肉解剖
內收大肌 (Adductor magnus) 分三個部分，
「最前上部」：有些文獻會把這個部分稱作內收小肌，這個部分從下恥骨支出發一路延伸至股骨小轉子下方的粗線，走向是內收大肌中最為水平的。
「中間部」：起始於下恥骨支與坐骨粗隆之間的坐骨支，纖維斜向往下呈扇形連接至內收裂孔 (Adductor hiatus)。
「後側部」：也可以說是坐髁部 (Ischiocondylar part)，是內收大肌中纖維走向最為垂直的。起始位置從坐骨支延伸至坐骨粗隆，往下藉由肌腱連至股骨內髁的內收肌粗隆上，有部分的肌纖維則是延伸並填滿內收裂孔與內收肌粗隆之間。在這邊內收裂孔會剛好將內收大肌的中間部與後側部區隔開來，內收裂孔近端為中間部、遠端則為後側部。
內收肌群對於身體最重要的功能絕對是維持骨盆的穩定，身為其一的內收大肌也不例外。內收肌群皆由閉孔神經 (Obturator nerve)
支配，閉孔神經主要功能即是與支配大腿外展肌群的上臀神經 (Superior
gluteal nerve) 抗衡，控制閉鎖鍊運動時骨盆在冠狀面上的穩定度。
但其中有兩個例外，那就是內收肌群裡的恥骨肌除了受閉孔神經支配，亦受股神經
(Femoral nerve) 支配；內收大肌除了受閉孔神經支配，亦受脛神經 (Tibial nerve)
支配。
所有在腿部後側的肌肉都由脛神經支配，包含大腿後側的膕旁肌、小腿後側三頭肌，及位在足底的小肌肉等。因此，脛神經對於身體的主要功能就是在走路時，讓你踩地承重的那隻腳，可以順利將你的身體往前推進。
那麼，同時受閉孔神經及脛神經支配的內收大肌，是不是應該具備了這兩條神經在功能上的特色？它既可在承重時與外展肌群抗衡，維持骨盆在冠狀面上的穩定，亦可協同位在腿部後側的肌肉群們，將你的身體往前推進。
讓我們一起來想像一下，正在走路的你，左腳踩地、右腳要往前跨步，只有左腳踩在地上、右腳是騰空的。這時候左腿的內收肌群與外展肌群一起發力穩定著骨盆，當它們把骨盆穩定好了，內收大肌會對著位在腿部後側的肌肉們說，「嘿！我們把骨盆穩定好了，現在一起出力把身體往前推進吧！」。
而內收大肌三個部分的肌纖維中，受脛神經支配的就是走向最為垂直的坐髁部。內收大肌的坐髁部是內收肌群中唯一不連到粗線上的纖維，它連至股骨內髁的內收肌粗隆，走向幾乎垂直，雖然被命名為內收大肌，但肌纖維走向、神經支配都與膕旁肌一樣。因此，除了後側部、坐髁部，有些文獻會把這部分的內收大肌纖維稱為「膕旁肌部
(Hamstring part)」。
易受內收裂孔壓迫的股動、靜脈
內收肌群的這個區域除了肌肉之外，還有一些組織你必須要知道，那就是股動脈、股靜脈，及隱神經。
股動脈、股靜脈從腹股溝穿出後走在大腿前內側的股三角 (Femoral triangle)，一路往下沿著內收隧道 (Adductor canal or Hunter's canal)
到內收裂孔的位置，並穿過內收裂孔。穿過內收裂孔到大腿後側，股動脈改名為膕動脈、股靜脈改名膕靜脈，再沿著小退後側往更遠端走。
這邊讓我特別解釋一下內收隧道，內收隧道其實就是肌肉和肌肉之間的間隙
(Intermuscular
space)，由縫匠肌、內收長肌、內收大肌，和股內側肌所形成。內收隧道始於股三角遠端的尖端處，前側、外側的邊界為股內側肌，後側的邊界為內收長肌與內收大肌，並被位在縫匠肌底下的筋膜層所覆蓋，所以內收隧道也稱作“縫匠肌下隧道
(Subsartorius canal)”。
內收裂孔由內收大肌的中間部與後側部形成，因此，如果內收大肌失能、無法順利縮短或拉長的話，內收裂孔就會壓迫穿過它的股動脈或股靜脈，進而影響到位在內收裂孔遠端的下肢循環。
是壓到動脈還是靜脈就端看表現出來的症狀是什麼，我們在
還在膏肓痛，你是不是忽略斜角肌了？
這篇文章中提過，動脈症狀包含位在內收裂孔遠端的肢體 (膝蓋、小腿、足部)
冰冷、皮膚看起來光亮且薄、蒼白沒有血色，及毛髮掉落、無毛；靜脈症狀則是膚色看起來較為暗沈、肢體腫脹，及靜脈曲張的可能。
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| ⬆內收裂孔處的靜脈曲張。 |
膝前內側疼痛與髕骨外翻
而神經的部分，股神經與股動、靜脈一起從腹股溝穿出後走在股三角，約莫腹股溝遠端4公分處，股神經會再分成前分支和後分支。
後分支中的「隱神經
(Saphenous nerve)」和「支配股內側肌神經 (Nerve to vastus medialis,
NVM)」會與股動、靜脈一起往下走在內收隧道，快到內收裂孔時與股動、靜脈分道揚鑣，支配股內側肌的神經去支配股內側肌，隱神經則往膝蓋前內側走，去支配膝蓋前內側的感覺。
這邊值得注意的是，隱神經和支配股內側肌神經與股動、靜脈分道揚鑣後，會被一片薄薄的筋膜固定在內收大肌和股內側肌之間，這片筋膜是大腿前內側肌間隔的一部分，從內收大肌延伸至股內側肌。
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| ⬆圖片引用至此。 |
這片薄薄的筋膜是這個區域最容易嵌陷並影響到神經的組織，如果內收大肌因為失能張力增加，就會使得這片筋膜的張力也增加，進而壓迫位在底下的隱神經及支配股內側肌神經。
隱神經支配膝蓋前內側的感覺，當它被壓迫時，產生的症狀即是“膝蓋前內側的疼痛”。而支配股內側肌神經顧名思義即是負責支配股內側肌，被壓迫時會造成股內側肌的動作控制不佳，甚至是無法發力。
股內側肌與股外側肌控制著髕骨內外側向的位移及平衡，若股內側肌無法順利發力，髕骨外側的張力大於內側張力，髕骨就會被股外側肌往外側拉，造成大家常聽到的「髕骨外翻」！
所以不要再有“膝蓋痛是因為髕骨外翻”這個老派的想法了啦！內收隧道周圍的肌肉失能是導致膝蓋疼痛的眾多原因之一，內收大肌是這個區域最常見的失能，其次為縫匠肌，最後是內收長肌。
這三條肌肉任一條發生失能，都有可能在內收隧道這個區域壓迫到隱神經及支配股內側肌神經，導致膝蓋前內側疼痛與髕骨外翻。因此，髕骨外翻跟膝蓋痛一樣，都是結果，不是導致膝蓋疼痛的原因。
內收大肌觸診
那現在你應該說得出來如果內收大肌失能，在臨床上可能看到什麼症狀了吧？腦筋還轉不過來沒關係，我幫你總結一下：
👏 最重要的，你一定會在動作過程中發現骨盆在冠狀面上的不穩定。
👏 下肢在內收裂孔附近及其遠端，有動脈或靜脈的症狀。
👏 膝蓋前內側疼痛，且個案有很大的機率會說出「去照過片子，醫師說我有髕骨外翻」這樣的話。
👏 在股骨內髁的內收粗隆的位置，觸摸起來張力較強，因為內收肌群中，只有內收大肌連到這。
對付這類型的膝蓋疼痛，恢復內收隧道區域肌肉間的張力平衡是很重要的，最後我們來講一下內收大肌的觸診吧！
從後側看，內收大肌在大腿上1/3的位置被臀大肌及膕旁肌覆蓋，只有在大腿最近端的後內側處，有一三角區域是可以直接在皮下摸到內收大肌的地方。
這個三角形怎麼找呢？此三角形的近端邊界為坐骨粗隆 (Ischial tuberosity) 及恥骨
(Pubis)、後側邊界為半腱、半膜肌，前側邊界則是股薄肌。這個可以直接觸診到內收大肌的三角形區域可延伸至大腿上1/3處，最寬的地方緊貼著骨盆下方，約莫3~5公分寬。
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| ⬆內收長肌與股薄肌起始於恥骨的位置非常相近，在手感上，摸到內收長肌腱等於摸到股薄肌腱。 |
根據 Travell & Simons' 的激痛點手冊，內收大肌有兩個激痛點位置。第一激痛點 (TrP1)
位在纖維走向為斜向的中間部，可透過平滑式觸診，在股薄肌後方來觸摸。
而第二激痛點 (TrP2)
位在纖維最垂直的坐髁部，坐髁部在整個纖維長度幾乎都被比它淺層的股薄肌覆蓋，因此，最好觸摸的方法是透過鉗捏式觸診，捏深過股薄肌來觸摸到。但有些個案你可以直接在觸診三角的地方，直接透過平滑式觸診來摸到內收大肌的第二激痛點。
參考文獻
Frank H. Netter (2006): Atlas of Human Anatomy Fourth Edition. Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
David G. Simons et al. (1999): Travell & Simons' Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Volume 2, Second Edition. Baltimore, Williams & Wilkins.
